深度｜国家区域医疗中心的三大猜想

  随着2022年国家区域医疗中心全国网络格局的形成，优质医疗资源扩容和区域均衡问题基本得到初步解决。问题就在于，这些区域医疗中心如何定位、如何履行使命、又将如何更好地发挥作用？无疑引发业内外广泛关注。

  国家区域医疗中心建设路线日，国家发展改革委、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《新增国家区域医疗中心建设输出医院名单的通知》，勾勒出加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局的顶层设计思路，基本明确国家区域医疗中心各批次建设的路线月，经国务院同意，国家发展改革委、国家卫生健康委等四部门联合印发《区域医疗中心建设试点方案》（下称《工作方案》），标志着国家区域医疗中心建设真正开始启动。依据《工作方案》，首批试点选择在河北、山西、辽宁、安徽、福建、河南、云南、新疆8个人口基数大、转外就医多、优质医疗资源短缺的省区。30家试点输出医院主要从北京、上海选取，均为“国家队”水平的一流医院。截至目前，在各部门的指导与支持下，首批10个试点项目已落地。

  今年6月，又有16个试点项目经评审遴选公示。今年的建设目标是将内蒙古、吉林、黑龙江、江西、广西、海南、重庆、贵州、西藏、甘肃、青海、宁夏12个省份和新疆生产建设兵团纳入国家区域医疗中心建设范围，基本覆盖病患输出大省和医疗资源相对薄弱省份。

  第二批新增的31家输出医院同样均为国内高水平医院，既包括综合医院、专科医院、中医院等多种类型医院，也涵盖肿瘤、神经、心血管、儿科、呼吸、创伤、妇产、骨科、传染病、口腔等多个重点专科，在首批试点6个重点病种的基础上，还新增了妇产、骨科、传染病、口腔等多个重点专科，能够很好的满足全国不一样的区域的不同病种诊疗需求。

  此外，国务院明确，明年还将继续扩大试点范围，实现覆盖所有省份，完成全国规划布局，力求在“十四五”末，国家区域医疗中心建设任务基本完成。

  早在2009年，原卫生部曾出台《区域医疗中心设置原则（试行）（征求意见稿）》，提出国家医疗中心按照七个区域进行设置，每个区域内设置1-3个国家医疗中心，相关专科专业设置1-3个国家专科性医疗中心。这也标志着区域医疗中心在新一轮医疗卫生改革启动背景下被提上日程。

  2017年1月，原国家卫生计生委印发《“十三五”国家医学中心及国家区域医疗中心设置规划的通知》，要求在每个省份遴选在医、教、研、防、管理方面均具领先水平的综合医院，设置建设1个综合类别的国家区域医疗中心。依据覆盖面积和人口分布情况，在华北、东北、华东、中南、西南、西北6个区域，每个区域遴选出水平领先的医院，按照儿童、肿瘤、心血管、妇产、传染病、口腔、精神等专科类别设置国家区域医疗中心。

  时隔多年，国家区域医疗中心建设终于在2019年启动，然而建设的路线图以及布局规划却与以往大相径庭。

  试点地区首次选择在8个优质医疗资源短缺的省份，而后又在今年部署将12个省份纳入国家区域医疗中心建设范围，基本覆盖病患输出大省和和医疗资源相对薄弱省份，到明年，实现所有省份全覆盖，完成全国规划布局。

  这与2009年“按照七个区域划分设置的原则”并不一致，实则转为“按需分配”的原则，优先选择优质医疗资源短缺的省份，而后逐步扩展至全国范围。自2009年原卫生部出台《区域医疗中心设置原则》至2019年国家区域医疗中心建设真正开始启动，10年时间，国家区域医疗中心建设并非坦途，其中缘由不得而知。

  不过，再度下大力气启动区域医疗中心建设，无疑是贯彻落实“十四五”规划和2035年远大目标纲要的重要举措。

  为加强跟踪调度，督促国家区域医疗中心建设尽早投用，国家发展改革委将协同有关部门对已经启动实施的26个试点项目开展“回头看”行动。通过检查、评估等方式，完善国家区域医疗中心建设工作。同时，确保新增的12个省份，年底前至少启动1个项目建设，推动国家区域医疗中心建设实现全覆盖。

  作为国家心血管区域医疗中心承建单位，开诊3年来，先后有近百名全国知名专家学者前往河南坐诊、查房、手术、会诊以及讲课，成功实施了心脏移植、人工心脏植入等32项国内领先技术。2020年，心外科手术量更是跃升至全国第七位，使得中原地区的患者在家门口就能享受到国内顶尖水平的诊疗服务。而

  自运营以来，已累计收治疑难重症病种104种、覆盖率高达94.55%；累计开展核心技术105项、覆盖率达83.33%。且2019年同2016年相比，前往北京就诊的河南门诊患儿数量下降28.18%、住院患儿下降9.28%，总体实现了“大病不出省”目标。与此同时，

  作为国家区域医疗中心建设样板，开拓了50多项先进的技术，填补了厦门乃至福建全省的有关技术空白，42个临床科室完成的三四级高难手术占比超60%，其中肝外科、心内科、心外科、普外科、血管外科等优势学科高难手术占比达到90%以上。

  也已开展3项西南地区首例手术、13项云南省首例手术，先心病介入治疗总量连续两年蝉联西南地区第一名。

  推进国家区域医疗医疗中心建设，福建省格外的重视。省委组织部等十二部门专门印发《福建省支持区域医疗中心建设政策清单》，从融资、用地、人才引进、岗位薪酬、医保政策以及科研方面给予全方位的支持，以十足的诚意，拥护国家区域医疗中心试点落户福建。

  福建省政府宣称将确保区域医疗中心建设所需资金闭合，不新增地方债务风险。并保证在区域医疗中心运营后的一定时期内，对经营亏损的医院给予适当运行经费补贴，免除高水平医院落户福建在经济上的后顾之忧。

  参照《福建省引进高层次人才评价认定办法（试行）》规定，高层次人才到岗落地后，分别按100万元、50万元、25万元的标准一次性给予企业安家补助。同时解决高层次人才子女在当地中小学、幼儿园就学问题，吸引高水平人才入驻福建。

  将采取协议工资等形式，进一步落实“两个允许”有关政策举措，允许区域医疗中心突破现行事业单位工资调控水平，优化绩效工资分配的方法，根据内部考核评价结果合理确定医务人员薪酬水平。

  福建省政府提出，区域医疗中心正式运营三年内，所有危重疑难病症的医疗费用单列结算，以科学的方式核定医保考核指标。并积极探索健全医保经办机构与区域医疗中心间的平等协商机制以及“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，使得医保基金预算额度按规定保障区域医疗中心业务开展。

  支持区域医疗中心建设省级临床医学研究中心，并对经绩效评估运行良好的国家临床医学研究中心，连续5年，每年给予100万元的运行的成本补助。河南省则以建立考核评定的机制，协调解决国家区域医疗医疗中心建设过程中存在的很多问题。引导主体医院加强内涵建设，提升服务、技术和管理上的水准。并要求各地按照设置标准加强对建设主体单位的建设投入，推动区域医疗资源整合，使中心达到设置标准。建设主体单位更要切实承担对应职责任务，发挥引领、辐射、带动作用。

  此外，河南省卫生健康委还对各地的省级区域医疗中心建设情况做动态考核监管，对行动迟缓、推进不力的单位做追责，必要时全省通报。

  国家区域医疗中心建设经过一年多的运行，试点工作已取得积极进展和阶段性成效。

  自2018年中央经济工作会议提出“新型基础设施建设”（下称“新基建”）以来，各行各业在数字化、智能化进程上不断加速，新基建已成为拉动民生发展的新引擎。

  《“健康中国2030”规划纲要》已明确将发展健康产业作为“健康中国”建设五大任务之一，并提出将健康产业高质量发展作为国民经济支柱性产业的战略目标。

  目前，国家层面大力支持支持建设区域医疗中心。作为新基建的重要组成部分，国家区域医疗中心除了基础建筑，是否在医院仪器设施、高值耗材方面将产生大量的需求？

  可以明确的是，2020年新冠疫情期间，武汉蔡甸火神山医院、江夏区雷神山医院仅仅耗时十天，就已建设完成并投入应用。在展现“中国速度”的同时，也成为中国新基建的成功典范。

  据悉，火神山医院、雷神山医院建设期间，共投入到正常的使用中2500余台大型设备及运输车辆、4900余个箱式板房、20万平方米防渗膜，以及大量电缆电线、配电箱柜、卫生洁具等物资，全国各地1608家供应商、952家分包商热情参加医院建设，为医院建设的全面提速提供了有力支撑。

  伴随我国公立医院规模逐步扩大，许多医院尤其是三级医院开拓了“一院多区”的发展形式，“一院多区”运营模式离不开同质化管理。

  作为全国首批10个试点建设区域医疗中心中第一家揭牌单位，复旦大学附属中山厦门医院在同质化管理方面已探索出独有的模式。

  国家卫生健康委员会副主任、国家疾病预防控制局局长王贺胜在复旦大学附属中山厦门医院调研时指出，国家区域医疗中心的建设不仅仅是医疗资源的输出或是简单的“复制”，更要充分的发挥新建医院的优势，将输出医院那些由于制度、用地等客观因素制约而无法及时推进实施的先进基本的建设及管理模式率先在新院区施行。

  据介绍，复旦大学附属中山医院创新“同质化”管理模式，向复旦中山厦门医院全方位输出人才、技术、管理等，形成独具特色的区域医疗中心建设“复旦中山厦门”模式。

  “人才同质化”方面，上海总部复旦大学附属中山医院派出120多名资深专家、骨干常驻厦门医院；各学科主任、名医工作室专家成员也会每周轮流到厦出诊、手术、教学和查房；并由高年资主治医生组建医疗队，分批赴厦参与学科建设。

  与此同时，两院还推行临床“双主任”制和行政“垂直管理”，即上海总部各科室主任兼任厦门医院临床及医技科室主任，总部行政职能部门负责人是厦门医院相应职能部门的第一负责人。无论是医疗水平、诊疗规范，还是工作流程、应急预案等医院核心管理，都确保“复旦中山标准”。

  如今，上海总部先进成熟的多学科诊疗（MDT）模式已平移至复旦大学附属中山厦门医院，可为患者提供个体化、多学科、全方位的“一站式”精准诊疗。

  以“同质化”管理为抓手，将输出医院高水平的诊疗技术和管理能力，同步至优质医疗资源短缺的省区，真正的完成国家大力提倡的优质资源均衡布局。

  国家区域医疗中心今年的建设目标是：加强完善有序扩大国家区域医疗中心建设工作方案，指导新增12个省份及新疆生产建设兵团抓紧开展前期工作，确保今年内每个地区至少启动1个项目建设。

  随着2022年国家区域医疗中心全国网络格局的形成，优质医疗资源扩容和区域均衡问题基本得到初步解决。

  全国卫生产业企业管理协会转化医学产业分会（以下简称分会）是全国卫生产业企业管理协会（以下简称总会）的分支机构。全国卫生产业企业管理协会是经原国家卫生部申报，国家民政部登记批准，1992年10月成立，是在国家民政部、中央和国家机关工委领导和国家卫生健康委员会的指导下，具有行业管理职能的国家一级社会团体。是由从事大健康相关的医疗、服务、科研、管理单位和专家、企业家等人员自愿结成的全国性、行业性社会团体，是非盈利性的社会组织。协会宗旨:坚持“护佑健康、发展产业、诚信创新、服务社会”，推进卫生健康产业企业未来的发展，为国家经济建设和人民健康服务。CCTMIS（全国卫生产业企业管理协会转化医学产业分会）致力打造一个“产学研医、协同创新”的平台，目前协会有40个按照疾病分类的协作组，超过4000个会员，其中超过半数为临床专家型医生！